日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》，引發(fā)廣泛關(guān)注。近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呈爆發(fā)式增長態(tài)勢，《意見稿》的適時出臺有利于遏止部分野蠻生長之“亂象”，鼓勵以“嚴肅醫(yī)療服務”為主營業(yè)務方向的大型互聯(lián)網(wǎng)診療平臺更好地整合資源、發(fā)揮優(yōu)勢，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)合規(guī)、有序、可持續(xù)發(fā)展。

大浪淘沙 有利于行業(yè)集中度提升

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺發(fā)展的核心支點。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，以2015年微醫(yī)創(chuàng)建全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為開端，截至2021年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超1600家，僅2021年上半年就新增約500家。

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分為兩種模式，一種是公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為公立醫(yī)療機構(gòu)的第二名稱，如北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等;第二種是平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如微醫(yī)、好大夫等創(chuàng)辦的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

在國家政策鼓勵下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在緩解看病難、看病貴方面的價值日益凸顯。特別是新冠疫情爆發(fā)期間，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為阻擊疫情的重要“空中力量”。據(jù)媒體報道，在高峰時，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔了武漢40.8萬慢病重癥患者97%的在線復診購藥需求。平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破院墻、貫通資源所貢獻的價值可見一斑。疫情進一步加快了行業(yè)發(fā)展，各類主體紛紛投入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的浪潮中，這就不可避免地產(chǎn)生了流于形式、資源浪費等現(xiàn)象。同時，因為數(shù)字技術(shù)薄

弱、運營動力和能力欠缺等因素，不少公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展成為問題。

《意見稿》對從事互聯(lián)網(wǎng)診療的機構(gòu)、人員和所涉業(yè)務都提出了監(jiān)管規(guī)范，提升了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的技術(shù)和運營門檻。這有利于后來者理性建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對于已建成的1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是一次大浪淘沙的“篩選”。

據(jù)中金公司行業(yè)研究報告分析，這將有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)集中度提升。一方面，公立醫(yī)療機構(gòu)自建和自運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的趨勢將減緩，由大型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺集中代建和代運營的趨勢將上升;另一方面，林林總總的“小、散、亂”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺將得到“肅清”，有利于頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺更好地整合資源、有序發(fā)展。

賽道三分 有利于“嚴肅醫(yī)療”平臺發(fā)展

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展熱潮中，各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也探索出了迥異的業(yè)態(tài)，大致可分為三類：專注嚴肅醫(yī)療服務的綜合型數(shù)字醫(yī)療平臺，如微醫(yī)、好大夫在線等;以線上藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺，如京東健康、阿里健康等;此外即是各類提供AI診療、聚焦輕問診的在線咨詢平臺，如平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等。

《意見稿》出臺，明確了以醫(yī)療為核心，從醫(yī)療的嚴肅性出發(fā)，確保服務安全和質(zhì)量，抬高行業(yè)的準入門檻，明顯利好原本就注重數(shù)字醫(yī)療服務的嚴肅醫(yī)療平臺，而另一些不符合監(jiān)管要求的平臺或?qū)⒚媾R整改甚至關(guān)停。

因此，中金公司行業(yè)研究報告指出，透明和規(guī)范的監(jiān)管政策，讓具有完善合規(guī)體系的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺受益最大。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺從事嚴肅醫(yī)療服務并非易事，不僅要有線下實體醫(yī)療機構(gòu)作為合規(guī)的業(yè)務支撐，還必須建立一整套完善的運營、管理、服務、安全技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務流程及與之匹配的數(shù)字基礎設施，因地制宜鋪設“管網(wǎng)”，才能真正融入醫(yī)療服務體系，并為用戶提供嚴肅、專業(yè)的醫(yī)療和健康維護服務。

以微醫(yī)為例，其作為國內(nèi)最大的數(shù)字醫(yī)療平臺，投入了巨大資源用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的技術(shù)平臺開發(fā)，以及相應的系統(tǒng)構(gòu)建、產(chǎn)品開發(fā)、安全保障等方面，才得以實現(xiàn)與各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，并逐步獲得各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保支付和整體購買，進而為用戶提供全流程的醫(yī)療服務和健康維護服務。

公開數(shù)據(jù)顯示，在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺中，微醫(yī)創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量最多，達31家，其中18家已打通醫(yī)保支付。這是以巨大的數(shù)字醫(yī)療基礎設施建設投入為支撐，可見從事嚴肅醫(yī)療服務道路之長、投入之大、門檻之高。因此，有行業(yè)人士認為，《意見稿》對于嚴肅醫(yī)療平臺的鼓勵和支持，完全符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的預期，也有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正“落地”。

醫(yī)保入局 有利于整合型醫(yī)療服務體系形成

《意見稿》的出臺，在推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸“嚴肅醫(yī)療”本質(zhì)的同時，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的整合型發(fā)展打開了想象空間。業(yè)內(nèi)人士分析指出，標準化監(jiān)管帶來線上線下醫(yī)療服務的同質(zhì)化，有利于推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務贏得醫(yī)保的規(guī)模化購買，這將推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)向整合型醫(yī)療服務體系方向發(fā)展，市場容量有望進一步擴大。

在此方向上，微醫(yī)等頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已經(jīng)探索出可行路徑：以區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，聯(lián)合域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，打通醫(yī)保、商保和供應鏈，構(gòu)建“按效付費”的整合型醫(yī)療服務體系，在為大醫(yī)院分擔壓力、為基層醫(yī)院提升能力的同時，為醫(yī)保和商保支付提高效能。

例如，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建的緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體便極具代表性。其以慢病管理為切入點，探索實施醫(yī)保“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，并已開始在總額預算管理下根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實“結(jié)余留用、超支不補”的激勵約束機制。

在這種新型健康責任制體系中，醫(yī)保作為支付方，以確定的成本，為健康結(jié)果向互聯(lián)網(wǎng)診療服務提供者買單，極大地激發(fā)了整個醫(yī)療服務體系的效能，也充分體現(xiàn)了構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體等整合型醫(yī)療體系的巨大價值。

醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化是大勢所趨，此前出臺的一系列促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策，清晰地表明國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的鼓勵和支持。此次《意見稿》的出臺進一步明確了監(jiān)管規(guī)范，在利用數(shù)字化手段，提供嚴肅醫(yī)療服務、整合醫(yī)療服務體系、促進醫(yī)保支付改革等方面，合規(guī)的頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺將擁有更大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。

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