作為買方的政府和醫院，應嚴格遵守規則，將行政身份與市場身份嚴格區分開來

　　在中國，藥品采購工作，遠比其他國家復雜。政府集中采購的角色，難以替代。

　　首先，從質上來講，藥品采購方承擔了很大的額外壓力。在美國，藥品質量在生產環節被嚴格監管，集中采購時基本不需要考慮質量問題。中國不一樣，藥品質量問題沒在上一環節徹底解決。醫院面對全國6000多家藥廠、1.3萬多家批發商，甄別質量的困難很大。

　　其次，從量上來講，中國大約80%—90%的藥品從醫院賣出。美國相反，80%的藥品通過被保險人與保險公司委托的第三方管理體系，進入連鎖零售藥店。在中國，大部分零售藥店沒有合格藥師，保險公司也沒有發展起來，形成純商業性的集中采購力量很困難。此外，中國藥品銷售量增長速度太快，醫藥利益鏈沒有切斷，也使情況更顯復雜。

　　藥品采購的三大要素，質量、價格、供應，均須兼顧。而中國人口眾多，需求多樣，且財力不強，因此很難一一滿足。在當前醫藥不分、未能“三醫”聯動的情況下，藥品集中采購，肩負著太多的責任。美國的醫改，是要讓一輛設施齊全的公共汽車，再擠上3000萬人；而中國的醫改，是要打造一輛大車，讓14億人都上車，藥品行業還要管產油、加油等。

　　在復雜的局面下，中國的大醫院如何實現帶量采購藥品，發揮團購優勢，并保障供應呢？

　　首先，應界定誰是藥品的買家。最理想情況，是保險作為買方。但目前，患者通過處方得到藥品，醫院是事實上的買方。同時，政府也難以擺脫買方角色，因為社保通過支付制度改革，正在同醫院進行聯合管理。衛生主管部門，在對醫院“管辦不分離”的現實下，正在嘗試代表醫院進行集中采購。此外，公立醫院的創收機制仍未改變，難以代表公眾利益，因此政府也不得不扮演買方。

　　其次，政府如果明確扮演買方，就應有所擔當，把招標和采購工作真正合一，制定規則，督促落實。賣方沒權利要求買方退出監管，也不應禁止買方討價還價。同時，作為買方的政府和醫院，也應嚴格遵守規則，將行政身份與市場身份嚴格區分開來。政府集中采購成功的關鍵，是“多講買方權利，少講行政權力”。

　　（作者為國務院醫改專家咨詢委員會委員，本報記者李紅梅采訪整理）