2015年1月，安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國(guó)省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份。自此，全國(guó)省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。如今，半年過(guò)去，四省公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀如何？國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組近日發(fā)布簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)四省公立醫(yī)院改革情況。

　　目前，四省正處于公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的不同階段。福建省已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品和耗材零差率銷(xiāo)售；江蘇省所有城市公立醫(yī)院已列入國(guó)家試點(diǎn)，年底前全部實(shí)施改革；安徽省已全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，并且明確了改革思路；青海省全省、市、州級(jí)公立醫(yī)院已全面啟動(dòng)改革，同時(shí)選取了一所省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。通常，醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥识鴾p少的收入主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整(為主)和財(cái)政撥款補(bǔ)償，但四省在補(bǔ)償機(jī)制方面卻走出了不同的道路。

　　全省所有公立醫(yī)院取消藥品加成后，福建省創(chuàng)新性地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省、市、縣公立醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例分別達(dá)到90%、85%和82%，財(cái)政補(bǔ)償占據(jù)很少的比例。

　　與福建省恰巧相反，青海省實(shí)行藥品零差率后，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的基本原則，此外，還要顧及公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)保基金可承受性、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等多重因素，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現(xiàn)實(shí)狀況下，按照要求實(shí)行藥品零差率，財(cái)政補(bǔ)助這一快速渠道被給予厚望。

　　安徽省則以“三個(gè)同步”來(lái)走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成之際，安徽省同步推行藥品帶量采購(gòu)，藥品按照省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)中標(biāo)價(jià)銷(xiāo)售。此外，安徽省同時(shí)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格。

　　福建全面實(shí)行藥品零差率

　　一是建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。截止2015年7月1日，已在全省范圍內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了所有藥品和耗材零差率銷(xiāo)售。各地同時(shí)建立“三合一”的補(bǔ)償機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償同時(shí)到位。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整面不低于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的50%。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。省級(jí)及各地財(cái)政同步將補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，確保起步階段運(yùn)行平穩(wěn)。

　　二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“四拉開(kāi)”。即拉開(kāi)不同地域(省市縣)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)等級(jí)醫(yī)生、不同技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)收費(fèi)水平。同時(shí)，兼顧醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)院收支、群眾負(fù)擔(dān)等四方面的平衡，進(jìn)行降低檢查化驗(yàn)價(jià)格、合理提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、縣級(jí)醫(yī)院調(diào)整幅度較小、市屬醫(yī)院調(diào)整幅度稍大等差別化調(diào)整，基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保(新農(nóng)合)可承受、財(cái)政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo)。

　　三是公立醫(yī)院綜合改革“三步驟”。首先，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格;其次，抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作。明確政府、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方責(zé)任，同時(shí)建立激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，雙管齊下;最后，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全省各市(除廈門(mén)、三明、平潭外)均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，把分散在部門(mén)的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，重點(diǎn)改革編制和人事制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。強(qiáng)化醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。