從目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個品種的藥，價格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數(shù)集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

　　是什么原因使得進入醫(yī)保目錄中的藥品漲價?這樣的價格上漲是否意味著藥品定價機制中存在漏洞?

　　醫(yī)保目錄公布前后藥企紛紛漲價

　　2009年11月的最后一天，人力資源和社會保障部公布了新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個藥品。

　　對藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，這個被簡稱為醫(yī)保目錄的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)擴大市場的金字招牌，因為如果進入醫(yī)保目錄，就意味著企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄，價格有了下降的空間。

　　有意思的是，就在新版國家醫(yī)保目錄公布前4天，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價局進行了調(diào)價備案，將其生產(chǎn)的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價格調(diào)整為每支121元，按照物價局的文件，這個新價格就在11月30日起開始執(zhí)行。在此之前，這個產(chǎn)品的價格為113元。

　　11月30日，國家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。

　　比阿柔比星早5天執(zhí)行新價格的，還有一個新進全國醫(yī)保目錄的藥品。按照遼價發(fā)(2009)111號文件，一家當?shù)毓�司生產(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品，在11月25日提高了價格。

　　欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局批準。在進入國家醫(yī)保目錄前，欖香烯口服乳進入了遼寧省醫(yī)保目錄。

　　從文件上看，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價格為170元，而在提價前，同樣規(guī)格的欖香烯口服乳價格僅為每支93.5元。也就是說，在全國醫(yī)保目錄公布前5天，這個即將進入國家醫(yī)保目錄的藥品價格上漲了82%。

　　另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營的麻醉藥“地氟烷”也是新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶價格從1082元提高到了1580元，漲幅達到46%。

　　更有甚者，一種新進入國家醫(yī)保目錄的仿制藥，不僅價格上漲，上漲后的價格甚至超過了原研藥。

　　一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲，其不同規(guī)格的產(chǎn)品漲幅均在20%左右。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進口藥品，二者所用的蛇種不同。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于是注射類藥品，所用蛇種不同，理論上應(yīng)該按新藥進行審批，需要數(shù)年甚至十幾年的臨床來檢驗。上述仿制藥當年向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的時候，是按照仿制藥進行申請的。

　　據(jù)悉，1989年，上述瑞士原研藥進入中國市場，2004年，上述仿制藥獲得國家藥監(jiān)局批準，進入市場。但從目前的價格看，1個單位瑞士原研藥價格為51.6元，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元。

　　藥品漲價的非典型理由

　　進入國家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價，反倒?jié)q價，是什么原因?

　　欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營銷部工作人員告訴記者，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨家產(chǎn)品，屬于國家二類新藥，此次進入國家醫(yī)保目錄價格確實做出了調(diào)整，在全國各地都執(zhí)行調(diào)整后的價格。

　　這位工作人員表示，欖香烯口服乳價格上漲的原因有很多，比如原材料價格不斷上漲、GMP認證改造費用、廠房改造、設(shè)備更新、企業(yè)管理等原因。

　　然而，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，除了客觀因素，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會保障部，但價格的制定，在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價格，而是要在各省進行價格調(diào)研后，才能拿出政府定價。

　　“在我國，進入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價，未進入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價。”這位業(yè)內(nèi)人士說，從邏輯上說，政府定價要看國家發(fā)改委的定價，但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調(diào)查清楚每一種藥的價格。結(jié)果，就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標價格。這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。

　　據(jù)悉，在每次增補醫(yī)保品種討論的時候，一些企業(yè)都會派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進入目錄，就有了價格操作的時機。

　　這位業(yè)內(nèi)人士給記者描述了一些企業(yè)調(diào)整價格的流程：

　　當一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，會馬上填寫一個表格，列明漲價的原因，向當?shù)匚飪r部門進行價格調(diào)整的備案。漲后價格獲得當?shù)匚飪r部門認可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標。如果在某幾個地區(qū)，這個上漲以后的價格不被認同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個省的招標，以維持其上漲后的高價。

　　“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價，所確定的政府定價，自然也水漲船高。”這位業(yè)內(nèi)人士說。

　　這位業(yè)內(nèi)人士舉例向記者說明，假設(shè)，一種藥品在醫(yī)院售價115元，醫(yī)院的進價為100元。那么代理商名義上的進貨價是90元，實際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進貨價可能僅為18元。也就說，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元，則被用于臨床費用、繳稅、配送費、醫(yī)藥代表提成、公關(guān)費等各項支出。

　　如果這家企業(yè)在進入醫(yī)保目錄之后成功提價，代理商的進貨價并不會改變。由于價格上漲增加的利潤，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進價基礎(chǔ)上加價15%，如果藥價提高，醫(yī)院加價后也能獲得更多的利益，醫(yī)院也傾向于價格高的藥品。

　　這樣一來，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價中獲得好處。

　　在遼寧省物價局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負責(zé)人表示，藥價調(diào)整是綜合考慮，有三個因素重點考慮：一是要參照外省的價格，二是參照本省現(xiàn)行的價格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國家現(xiàn)行的政府定價辦法，企業(yè)如果要調(diào)整價格，需要向物價局報備相關(guān)資料，“物價部門的工作壓力很大。”

　　這兩位相關(guān)負責(zé)人表示，企業(yè)漲價的流程是先向所在地物價部門報備，然后由當?shù)匚飪r部門上報國家發(fā)改委，最終由國家發(fā)改委定出政府價格。

　　“原料、人工成本、能源、制造費用、市場短缺與否等等，都是企業(yè)漲價的理由。”這兩位負責(zé)人說。

　　但是，這兩位負責(zé)人沒有提供該省漲價藥企的登記備案情況。

　　藥價形成機制是否需要改進

　　按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格;未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價格;其余的藥品，按照市場狀況自主定價。

　　“企業(yè)報價的時候，需要填一個統(tǒng)一的表格，列明各項成本等內(nèi)容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價部門很難查實。”業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少藥企在當?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數(shù)據(jù)就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。

　　據(jù)這位業(yè)內(nèi)人士介紹，國家發(fā)改委也在想辦法調(diào)查藥品的真實底價，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進貨價。去年就曾采集這個數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價格。

　　今年5月，天價蘆筍片事件在社會引發(fā)重大反響。

　　由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨家生產(chǎn)的蘆筍片2002年進入市場，用于癌癥的輔助性治療。該藥品出廠價僅為15.5元，但在各地的招標價格卻高得驚人，其在黑龍江、湖北、河南的中標價格分別是160元、133元和107元。在湖南，該藥品進入了該省醫(yī)保目錄，湖南省藥品招標采購部門為其設(shè)定的價格為136元;該藥品進入醫(yī)院后，其售價則達到了213元。

　　據(jù)媒體報道，湖南省物價局相關(guān)負責(zé)人對此作出了解釋，認為由于沒有市場零售藥店價格進行參考，只能參照周邊省市的價格作出政府指導(dǎo)價，從而導(dǎo)致定價偏高。

　　藥品價格究竟該如何制定，業(yè)內(nèi)多年來一直存在爭議。

　　今年6月10日，國家發(fā)改委發(fā)出《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》。按照這個文件，今后在藥品定價方面，政府將設(shè)定藥品應(yīng)有的成本價，避免企業(yè)亂報價，最終影響藥品出廠價。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來，如果物價部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴格監(jiān)督企業(yè)漲價行為，藥價問題將能得到一定程度的緩解，但物價部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實成本，真正核實眾多藥品的價格信息，將會是不小的難題。