目前中國(guó)的基層醫(yī)療有幾個(gè)層次，分別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及其他機(jī)構(gòu)如門(mén)診部。這些基層醫(yī)療的發(fā)展在過(guò)去幾年呈現(xiàn)出不同的軌跡，其中特點(diǎn)一個(gè)是在門(mén)診上，基層的主要推動(dòng)力來(lái)自村衛(wèi)生室，占基層門(mén)診量的50%以上，年平均增長(zhǎng)為7%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——占基層門(mén)診24%，夾在村衛(wèi)生室和縣級(jí)醫(yī)院中間處于一個(gè)尷尬的定位，發(fā)展相對(duì)較慢增長(zhǎng)率小于5%。

　　另一方面，住院上明顯有大病向縣級(jí)醫(yī)院集中的趨勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層住院的主體，歷年來(lái)一直占基層住院人數(shù)的90%以上，但其入院人數(shù)增長(zhǎng)在2010年到2013年之間只有3%，而縣級(jí)醫(yī)院為14%。其他基層醫(yī)院包括社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道衛(wèi)生院等在住院服務(wù)方面均呈現(xiàn)出萎縮趨勢(shì)。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳最新公布的全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）從規(guī)模上給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了幾點(diǎn)提示。綱要中表示“到2020年，實(shí)現(xiàn)政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”同時(shí)，綱要中提到的公立體系中每千人常駐人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)增加最快的是公立縣辦醫(yī)院，再是基層，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恰恰是基層住院的主體。因此在門(mén)診和住院上分別如何定位成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否能存活并且發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療作用的關(guān)鍵。

　　目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的尷尬并不是數(shù)量上的，全國(guó)接近3.7萬(wàn)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的困境主要是往下如何和村衛(wèi)生室在基礎(chǔ)問(wèn)題處理上錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，往上如何與縣級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)揮不同的作用。現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的問(wèn)題就是村衛(wèi)生室在門(mén)診小病上有地理方便的優(yōu)勢(shì)，而在復(fù)雜病癥的需求上，病人又傾向于直接去縣級(jí)醫(yī)院，中間的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在缺乏大病處理能力和小病不夠貼近需求的問(wèn)題。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均利潤(rùn)率一直在3%左右但地域差異較大，但這是在有政府補(bǔ)助的前提下的。事實(shí)上，政府補(bǔ)助占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入的比例從2009年的24%增長(zhǎng)到2013年的36%，假如沒(méi)有這些補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的虧損會(huì)在50%以上。再加上藥品收入占到醫(yī)療收入的一半左右，可見(jiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受困于外在因素，內(nèi)在的服務(wù)完全沒(méi)有成為核心因素。