從2012年7月開業(yè)，作為全國(guó)公立醫(yī)院體制改革樣本的香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“港大深圳醫(yī)院”）就被寄予了厚望。這個(gè)深圳市政府斥資40億元，引入香港大學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)改的先鋒，已走過(guò)風(fēng)風(fēng)雨雨的3年。

　　3年來(lái)，港大深圳醫(yī)院給深圳帶來(lái)了什么？未來(lái)在醫(yī)改方面還將有哪些作為？13日，在港大深圳醫(yī)院3周年發(fā)布會(huì)上，醫(yī)院管理層透露，3年來(lái)，醫(yī)院在回歸公益性、打造深圳醫(yī)改示范效應(yīng)方面成效顯著，一些先行先試的改革將推廣到深圳其他公立醫(yī)院，“醫(yī)改樣本”將不再“孤獨(dú)”。

　　值得關(guān)注的是，從今年3月份開始，港大深圳醫(yī)院的收入已有盈余，到2017年將實(shí)現(xiàn)收支平衡。

　　給深圳帶來(lái)了什么？

　　醫(yī)教研方面：藥占比和抗生素使用率保持較低水平

　　港大深圳醫(yī)院于2012年7月1日起試運(yùn)營(yíng)。根據(jù)規(guī)劃，該院全部投入使用后，開放床位2000張，可容納日門診量8000—10000人次。

　　運(yùn)營(yíng)3年來(lái)，醫(yī)院就備受關(guān)注。記者從發(fā)布會(huì)上了解到，目前醫(yī)院門急診量近4000人，開放床位1200張，醫(yī)院工作人員也達(dá)到1801人，其中醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員占84%。3年來(lái)，該院的診療穩(wěn)步增長(zhǎng)，自開業(yè)至2015年6月15日，醫(yī)院已經(jīng)接診病人逾128萬(wàn)人次，出院逾3.8萬(wàn)人次，病床使用率近60%，患者平均住院日6.6天。

　　重要的是，在嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理方面，該院堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)國(guó)際最新診療指南規(guī)范治療和用藥，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用和藥品比例，避免過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度檢查。2015年第一季度，醫(yī)院藥品使用比率僅為21.95%，抗生素使用比率僅為16.61%。“藥占比和抗生素使用率一如既往地保持較低水平，與其他公立醫(yī)院相比，也只有其他醫(yī)院一半的量。”港大深圳醫(yī)院院長(zhǎng)鄧惠瓊說(shuō)。

　　3年來(lái)，醫(yī)院還不斷鉆研高精尖醫(yī)療技術(shù)，朝著“大病不出深圳”的目標(biāo)逐步邁進(jìn)，如成功進(jìn)行ALPPS分階段切肝聯(lián)合Whipple胰十二指腸切除手術(shù)，挽救晚期癌癥病人；成功為反復(fù)發(fā)燒和便血的危重男童確診患上世界第二例EB病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合征；在采用最新的單孔微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜的葉內(nèi)型肺隔離癥，為病人切除先天性的“肺中肺”，根治30年不愈的咳嗽。查閱目前全球醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這些案例在世界上尚無(wú)記錄。

　　除了醫(yī)療之外，醫(yī)院的教學(xué)、科研也取得進(jìn)展。截至6月，醫(yī)院共獲各級(jí)科研立項(xiàng)35項(xiàng)，獲得科研經(jīng)費(fèi)1890萬(wàn)元，成立4個(gè)深圳市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程實(shí)驗(yàn)室。香港新世界集團(tuán)慈善基金捐資1000萬(wàn)港元成立外科臨床和轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)室。

　　醫(yī)改方面：創(chuàng)造深圳多個(gè)第一

　　港大深圳醫(yī)院是深圳公立醫(yī)院改革的一塊“試驗(yàn)田”，在辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)方面進(jìn)行了全新的探索。

　　3年來(lái)，該院率先“破冰”，建立董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和監(jiān)事會(huì)的法人治理結(jié)構(gòu)，大膽推行人事制度改革和薪酬福利改革。比如實(shí)行社會(huì)化用人，全體員工實(shí)行聘任制，徹底打破了“鐵飯碗”和“大鍋飯”，實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老保障制度。醫(yī)院以崗定薪，可以自主設(shè)崗、招聘人員，在工資總額內(nèi)自主分配薪酬。在醫(yī)生聘用合同中，明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，將員工收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入脫鉤，避免了醫(yī)務(wù)人員的“灰色收入”。

　　同時(shí)，在全預(yù)約制度、先全科后專科分診模式、設(shè)置病人關(guān)系科、團(tuán)隊(duì)診療、購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn)、打包收費(fèi)等改革方面，醫(yī)院也創(chuàng)造了多個(gè)深圳第一。“這些第一都是很好的改革探索，是醫(yī)院3年改革的成果。”鄧惠瓊說(shuō)，“希望醫(yī)院正在做的事情，對(duì)全市公立醫(yī)院改革有幫助。”

　　事實(shí)上，港大深圳醫(yī)院的醫(yī)改示范效應(yīng)也初步顯現(xiàn)。2015年6月，深圳市政府正式出臺(tái)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，該方案將港大深圳醫(yī)院的很多先行先試的做法納入其中，比如全市三級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。未來(lái)深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別。改革病人選醫(yī)生制度，推動(dòng)團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式，實(shí)行“以事定費(fèi)、以費(fèi)養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式等，這也將使得香港大學(xué)深圳醫(yī)院的“醫(yī)改樣本”將不再“孤獨(dú)”。

　　醫(yī)院的改革理念和創(chuàng)新措施逐步為市民所接受，2014年病人投訴率僅為0.09%。在深圳市衛(wèi)計(jì)委開展的2014全年以及2015年第一季度“醫(yī)療行業(yè)服務(wù)公眾滿意度調(diào)查”中，港大深圳醫(yī)院均排名市屬綜合性公立醫(yī)院第一位。

　　運(yùn)營(yíng)3年來(lái)，港大深圳醫(yī)院就備受關(guān)注，有的人看好，也有人質(zhì)疑。“這個(gè)改革真不容易。”說(shuō)到自己3年來(lái)的感受，鄧惠瓊也非常感慨。在她看來(lái)，如果沒(méi)有深圳市政府的支持，醫(yī)院的改革是不會(huì)出成果。因此，醫(yī)院的改革還可以繼續(xù)推進(jìn)，比如在醫(yī)院管理等方面可以學(xué)習(xí)香港醫(yī)管局的經(jīng)驗(yàn)。

　　對(duì)于外界一些質(zhì)疑的聲音，她也表示：“任何的改革都是需要時(shí)間的，現(xiàn)在才3年，還不能判定改革是否成功，等到5年以后，可以再看看現(xiàn)在這個(gè)改革方向是不是最好的。”

　　未來(lái)還會(huì)怎么做？

　　醫(yī)藥價(jià)格改革：50個(gè)病種或“打包收費(fèi)”

　　在已有的做法被逐步推廣的同時(shí)，醫(yī)院接下來(lái)也將繼續(xù)“嘗鮮”，承擔(dān)更多改革任務(wù)，其中最重要的就是醫(yī)療價(jià)格改革。

　　2015年，港大深圳醫(yī)院成為國(guó)務(wù)院推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的試點(diǎn)醫(yī)院之一，醫(yī)院將從2015年下半年開始，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則自主確定醫(yī)藥價(jià)格。鄧惠瓊介紹，總量控制是指控制病人總體醫(yī)療費(fèi)用，使之總體上不高于全市其他三甲綜合醫(yī)院同期價(jià)格水平。結(jié)構(gòu)調(diào)整則是相應(yīng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)用，比如醫(yī)生診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)士護(hù)理費(fèi)等，而降低藥品、耗材的費(fèi)用。

　　據(jù)介紹，目前醫(yī)院正在進(jìn)行12種疾病的打包收費(fèi)測(cè)算，這12種打包收費(fèi)主要是一些疾病的手術(shù)，比如甲狀腺手術(shù)、膽囊切除手術(shù)、正常分娩和剖腹產(chǎn)、前列腺手術(shù)等。港大深圳醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)陳志權(quán)介紹，打包收費(fèi)的測(cè)算是以醫(yī)院去年手術(shù)的平均價(jià)格為基礎(chǔ)，同時(shí)考慮反映醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值。而且經(jīng)過(guò)測(cè)算，12種項(xiàng)目的平均收費(fèi)，大約是深圳其他公立醫(yī)院平均收費(fèi)的八成左右。

　　“打包收費(fèi)的好處是，讓病人在手術(shù)前就知道手術(shù)費(fèi)用是多少，也可以知道大概住院天數(shù)，比如膽囊切除是4—5天。”陳志權(quán)說(shuō)，如果在治療過(guò)程中，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，也不需要再多收費(fèi)，打包收費(fèi)更加透明。

　　在打包收費(fèi)方面，醫(yī)院已經(jīng)有三年的經(jīng)驗(yàn)，全科門診打包收費(fèi)200元/人次。鄧惠瓊說(shuō)，全科門診打包收費(fèi)已經(jīng)有一點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，如果打包收費(fèi)能大面積實(shí)施，對(duì)病人是有好處的。不過(guò)，打包收費(fèi)項(xiàng)目還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門的同意，“改革是一步一步來(lái)的，我對(duì)這個(gè)是有信心的。”據(jù)悉，到2015年年底，醫(yī)院打包收費(fèi)病種有望達(dá)到50個(gè)。

　　除了繼續(xù)探索新的改革外，醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系方面還將有系列新動(dòng)作，2015年下半年，醫(yī)院將先后推行《香港大學(xué)深圳醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療實(shí)踐：醫(yī)生的職責(zé)》以及《病人約章》，希望能更好地構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。