“該患者藥品埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信）剩余44天用量。”中山醫院的朱醫生正要為患者陳某刷卡開藥，電腦彈出了這么一條“醫保智能提示”。在詳細詢問病史及用藥情況后，朱醫生告知病人合理用藥原則，讓陳某打消了開藥的念頭。智慧醫保信息管理平臺跟蹤數據發現，陳某近期也沒有再到其他醫院開這類藥。

　　雖還很“年輕”，但廈門的智慧醫保信息管理平臺已成為全國范本。截至7月23日，國內已有72個省市（包含3個省級平臺、69個市級平臺）以此為樣板復制使用。

　　男性開婦科檢查、大人開兒科用藥、一個人一天跑好幾個醫院開藥……隨著醫保參保人的增多，各種醫保違規行為也越來越多，違規手段更趨隱蔽，醫保“保命錢”的監管已成普遍性難題。不過，這樣的行為逃不過廈門智慧醫保信息管理平臺的“火眼金睛”。

　　這一平臺在三級大醫院上線半年來，效果已初步顯現。

　　已在廈門定點醫療機構鋪開

　　2014年4月，廈門市人社局引入政府與社會資本合作的ppp模式，借助商業保險公司的開發力量、資源配置、資金支持優勢，根據廈門多年實踐總結、創新的監管理念與設計思路，開始著手打造智慧醫保信息管理平臺。

　　通過一年的努力、近五百場次溝通、兩千余萬元投入，平臺實現了近千項設計需求，先后開發了7個版本，功能逐步完善，已建成包含“實時提醒系統、智能審核系統、層進式預警分析系統、誠信管理系統、綜合評價系統”5大系統在內的具有多維研判功能的綜合管理平臺。

　　在廈門市人社局的大力推動下，目前平臺已在廈門定點醫療機構全面鋪開，共計開通473家醫療機構，連接7138個醫生工作站，在“互聯網＋”思維的推動下，與廈門99.06％的醫保醫生工作站實現了無縫對接。

　　重點關注藥品費用顯著下降

　　平臺從試運行至正式啟用以來，已在規范醫療服務行為和遏制違規方面收到了良好的效果，醫療費用不合理增長勢頭得到了有效控制。

　　系統跟蹤發現，自2015年1月實時提醒系統在三級醫療機構上線以來，廈門三級醫療機構亂開藥現象趨向減少，總體醫保費用增幅同比減少10％，門診醫保費用增幅同比減少16％，門診人均藥品費下降1.71％，門診重點關注藥品費在三級醫院減少1561.90萬元，同比下降22.40％，人均下降25.98％。此外，門診非正常開藥人數同比下降27.33％。

　　部分不法分子利用全省聯網之便，到外地刷卡囤藥。這樣的人，平臺一上線就發現了兩個，經及時處置，挽回不合理基金支出12萬余元。

　　廈門平臺在全國多地應用

　　廈門智慧醫保信息管理平臺的設計理念在2014年10月上報人社部，得到人社部領導的高度認可，也得到省人社廳領導的高度肯定。

　　平臺建設一年多來，雖然仍在不斷開發完善，但已有72個省、市社保、衛計部門領導80余批次、500余人次來廈參觀、學習，并受到一致好評，各省市均認為廈門智慧醫保信息管理平臺是監管新標桿。截至7月23日，已有72個省市（包含3個省級平臺、69個市級平臺）以此為樣板，復制使用。

　　山東省人社廳領導在廈門聽取智慧醫保信息管理平臺的設計理念并現場觀摩考察后當場表示，希望在山東全省推廣該平臺。3個月后，山東省省直和17個地市直接復制該平臺投入使用。