為貫徹落實國務院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進健康甘肅建設，根據(jù)《甘肅省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》（甘政發(fā)〔2016〕23號）、《甘肅省“十三五”衛(wèi)生和人口發(fā)展規(guī)劃》（甘政辦發(fā)〔2016〕102號）和《“健康甘肅2030”規(guī)劃》（甘發(fā)〔2016〕41號），編制本規(guī)劃。

　　一、規(guī)劃背景“十二五”期間，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的關懷和省委、省政府的堅強領導下，我省以“三醫(yī)”聯(lián)動為重點，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，較好地完成了各項任務。建立了黨政主導、部門參與、全社會推動的工作機制，全省14個市州和86個縣市區(qū)相繼完成了衛(wèi)生計生機構(gòu)改革任務，衛(wèi)生計生融合發(fā)展經(jīng)驗得到中央深化改革辦公室表揚。新型農(nóng)村合作醫(yī)療成效顯著，在全國率先實現(xiàn)以戶為單位“一卡通”全覆蓋。全民醫(yī)保體系不斷健全，城鄉(xiāng)居民參保（合）率穩(wěn)定在95%以上。重特大疾病報銷病種擴大到50種。全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險，建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助銜接機制，為群眾就醫(yī)提供多重保障。公立醫(yī)院綜合改革取得積極進展，69個縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，形成了具有甘肅特色的“315”模式，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，健康促進模式改革初見成效。基本藥物制度實施進展順利，藥品網(wǎng)上集中采購工作有序推進，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實施零差價銷售。在全省推行分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。在全國率先建立了患者維權體系，形成了行政、醫(yī)療機構(gòu)和第三方調(diào)處共同參與的維權體系，人民調(diào)解成功率在90%以上。看病難、看病貴的問題得到初步緩解，人均門診和住院費用連續(xù)3年保持全國最低，群眾醫(yī)療負擔明顯下降，群眾獲得感不斷增強，深化醫(yī)改在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。

　　“十三五”時期是我省全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康甘肅建設的關鍵時期。當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我省衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，我省工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果、認真總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，全力破解醫(yī)改難題，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力(310328,基金吧)。二、總體要求（一）指導思想。高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認真落實習近平總書記視察甘肅重要講話和“八個著力”重要指示精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，認真落實省委、省政府決策部署，樹立大健康理念，全力推進衛(wèi)生與健康領域制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，加快建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進健康甘肅建設、全面建成小康社會目標提供堅實基礎。（二）基本原則。1.堅持以人為本原則，保基本、強基層、建機制。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務能力，以問題為導向推動制度創(chuàng)新和攻堅突破，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。

　　2.堅持政府主導與市場機制相結(jié)合原則，推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，堅持政府主導，落實政府責任，實行政事分開、管辦分開，適當引入競爭機制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，發(fā)揮市場活力，合理劃分政府、社會、個人責任，實行醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，對需求側(cè)進行科學引導，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

　　3.堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動原則，突出重點、循序推進。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。理清改革內(nèi)在邏輯，突出重要領域和關鍵環(huán)節(jié)，把握好改革的力度和節(jié)奏，注重統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥推進改革。

　　（三）主要目標。2017年，形成較為系統(tǒng)的分級診療政策體系，公立醫(yī)院綜合改革全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設加快推進，全民醫(yī)療保障制度不斷完備，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。通過醫(yī)改相關部門共同努力，進一步提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷滿足廣大人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求，持續(xù)提升全民健康水平，我省居民人均預期壽命達到74歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬，嬰兒死亡率下降到8‰，5歲以下兒童死亡率下降到10‰，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)差異進一步縮小，平均健康素養(yǎng)水平達到16%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到35%。

　　三、重點任務“十三五”期間，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關領域改革。

　　（一）健全完善分級診療制度。堅持居民自愿原則，以家庭醫(yī)生簽約服務、縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體和省、市對縣的多種形式醫(yī)聯(lián)體為重要手段，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級診療政策體系初步形成，力爭90%的病人在縣域內(nèi)實現(xiàn)首診。鼓勵二、三級醫(yī)院利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。到2020年，建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面提升分級診療服務能力，普遍建立符合省情的分級診療制度。

　　1.明確各級醫(yī)療機構(gòu)的定位分工，引導公立醫(yī)院參與分級診療。

　　優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，合理控制公立綜合性醫(yī)院規(guī)模。建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定位明確、分工清晰的工作機制，進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策，調(diào)動公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性。三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危、急、重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。鼓勵打破行政區(qū)域限制，推動醫(yī)療聯(lián)合體建設，與醫(yī)保、遠程醫(yī)療等相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機結(jié)合、上下貫通，將醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建成為利益、責任、發(fā)展共同體，形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關服務，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。

　　2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，合理引導群眾就醫(yī)需求。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。縣級公立醫(yī)院重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床專科建設，進一步降低縣域外就診率。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力，同時具備相應的醫(yī)療康復能力。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權，鞏固完善多渠道補償機制，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線”財務管理辦法。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負責人績效評價機制，對機構(gòu)負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等內(nèi)容，在績效考核的基礎上，將超收部分主要用于工作人員獎勵，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。

　　遵循醫(yī)學科學規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務范圍，對于超出功能定位和服務能力的疾病，為患者提供相應轉(zhuǎn)診服務。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導就醫(yī)流向。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。積極推進基層家庭醫(yī)生簽約服務工作，在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作的基礎上，全省所有縣市區(qū)都要全面推行家庭醫(yī)生簽約服務工作。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊家庭簽約服務實現(xiàn)全覆蓋。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務長效機制基本建立，簽約服務人群不斷擴大，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

　　3.完善服務網(wǎng)絡和運行機制，推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式。

　　明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)以及康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復、護理服務。完善相關政策措施，逐步推行日間手術。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病、老年病專科醫(yī)療機構(gòu)。探索建立長期護理保險制度。加強殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)建設，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復機構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機制。

　　（二）建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。繼續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。2017年，各級各類公立醫(yī)院綜合改革全面推開，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立符合甘肅省情的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。

　　1.完善公立醫(yī)院管理體制。

　　妥善處理醫(yī)院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。加強政府在方向、政策、引導、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的有效實現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責、權利和義務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫(yī)院依法制訂章程。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。

　　2.建立規(guī)范高效的運行機制。

　　公立醫(yī)院取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，加強分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)保控費等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，實行市場調(diào)節(jié)機制，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。繼續(xù)推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。規(guī)范公立醫(yī)院改制，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）等不進行改制。力爭到2017年底試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　3.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。

　　創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分城市公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。落實公立醫(yī)院用人自主權，對急需引進的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術職務或博士學位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開招聘。完善醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員用人關系。

　　按照國家有關規(guī)定，結(jié)合實際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，并建立動態(tài)調(diào)整機制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜。在績效工資分配上，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關規(guī)定，探索實行公立醫(yī)院院長目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價，確定院長薪酬水平，院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。

　　4.建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制。

　　健全醫(yī)院績效評價體系，機構(gòu)考核應涵蓋社會效益、服務提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。將落實醫(yī)改任務情況列入醫(yī)院考核指標，強化醫(yī)院和院長的主體責任。醫(yī)務人員考核突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內(nèi)容。考核結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。

　　5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

　　逐步健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制。設定全省醫(yī)療費用增長控制目標，各市州根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費指標并進行動態(tài)調(diào)整。以設區(qū)的市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序，定期公示排序結(jié)果。落實處方點評制度。衛(wèi)生計生等有關部門對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測。2017年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下；到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

　　（三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。按照保基本、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化3個關鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助，以及商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。

　　1.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。

　　完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結(jié)合醫(yī)保基金預算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全省聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　2.深化醫(yī)保支付方式改革。

　　健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。對住院醫(yī)療服務主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。健全各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關的管理規(guī)范、技術支撐和政策配套，制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術標準，規(guī)范病歷及病案首頁的書寫，全面夯實信息化管理基礎，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務操作編碼的統(tǒng)一。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。到2017年，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

　　3.推動基本醫(yī)療保險制度整合。

　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加大改革創(chuàng)新力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。

　　4.健全重特大疾病保障機制。

　　在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。

　　5.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。

　　積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術、專業(yè)服務和風險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展消費型健康保險，促進發(fā)展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務。鼓勵企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。

　　（四）建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度。鞏固完善基本藥物制度，健全藥品供應保障機制，理順藥品價格。在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全面配備使用基本藥物的基礎上，全省范圍內(nèi)縣及縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全面配備優(yōu)先選擇使用基本藥物。以保障藥品供應為前提，分級分類分區(qū)域推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”工作實施，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，保障藥品供應充分。到2020年，所有的政府辦公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品（除中藥飲片外）和高值醫(yī)用耗材全面實現(xiàn)網(wǎng)上采購，藥品耗材平均配送率達到95%以上。建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，逐步實現(xiàn)藥品采購平臺與人口健康區(qū)域化平臺的對接。

　　1.深化藥品供應領域改革。

　　通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進做優(yōu)做強，提高產(chǎn)業(yè)集中度，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化，加快蘭州國家級生物產(chǎn)業(yè)基地和國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)建設，打造隴藥標準和隴藥品牌，做大做強隴藥產(chǎn)業(yè)。解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問題。建立多部門會商聯(lián)動機制，建設覆蓋全省的短缺藥品監(jiān)測預警和信息共享平臺，健全短缺藥品信息報告和分級應對制度。完善省級醫(yī)藥儲備體系，在應急保障的基礎上，加大常態(tài)短缺藥品儲備。繼續(xù)做好用量小、臨床必需、衛(wèi)生應急、市場供應短缺藥品及定點生產(chǎn)藥品的供應保障工作。

　　2.深化藥品流通體制改革。

　　加大藥品、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導供應能力均衡配置，加快構(gòu)建藥品流通統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，破除地方保護，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉(zhuǎn)型，建設和完善供應鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務深度和廣度，引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。

　　3.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。

　　堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，堅持一個平臺、上下聯(lián)動、量價掛鉤、集中帶量采購原則，完善省級藥品集中采購與醫(yī)療機構(gòu)陽光采購有效銜接的分級分類負責制度，落實公立醫(yī)院藥品分類采購。公立醫(yī)院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品價格談判機制，建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動的省、市州兩級藥品價格談判制度。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行公開透明、多方參與的價格談判，逐步增加談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。對實行備案采購的重點藥品，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。加強省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設，提高藥品集中采購平臺服務和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機制。探索通過第三方銀行融資形式落實30天藥款結(jié)算。

　　開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購。探索高值醫(yī)用耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購及數(shù)據(jù)共享機制。在分批分類陽光采購基礎上，規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材集中采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標準，區(qū)別不同情況推行高值醫(yī)用耗材招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

　　4.鞏固完善基本藥物制度。

　　鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。探索建立基本藥物優(yōu)先和合理使用激勵機制，堅持基本藥物主導地位。完善基本藥物供應體系。

　　5.完善藥物政策體系。

　　健全管理體制，建立藥物政策協(xié)調(diào)機制。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構(gòu)應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。推動企業(yè)充分競爭和兼并重組，提高市場集中度，實現(xiàn)規(guī)模化、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營。調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。

　　進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，堅持分類管理，實行不同的價格管理方式，逐步建立符合藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務價格改革，體現(xiàn)藥事服務價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。

　　（五）建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。

　　1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革。

　　按照簡政放權、放管結(jié)合、優(yōu)化服務的要求，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政府服務，提高服務水平。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務模式，改善服務質(zhì)量。

　　2.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。

　　完善政府監(jiān)管主導、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強部門聯(lián)動，加大監(jiān)管力度，切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規(guī)行為。引導第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理制度，加強內(nèi)涵管理。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強醫(yī)保智能審核技術應用，推動全省所有統(tǒng)籌地區(qū)應用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。健全全省藥品信息公共服務平臺，公開價格、質(zhì)量等信息。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。

　　3.強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。

　　推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。實行屬地化監(jiān)督，加強基層監(jiān)督機構(gòu)規(guī)范化建設和能力建設，建立健全綜合監(jiān)管保障機制。開展綜合監(jiān)管試點。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴肅處理，情節(jié)嚴重的堅決曝光。健全醫(yī)療機構(gòu)績效考評制度，對醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、服務質(zhì)量、技術水平、管理水平等進行綜合評價，確保各醫(yī)療機構(gòu)的功能任務符合醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求。強化臨床路徑管理，完善技術規(guī)范，提高診療行為透明度。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控，加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

　　完善基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。健全醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員。強化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進一步規(guī)范藥品市場流通秩序。加強藥品注冊申請、審批和生產(chǎn)、銷售的全程監(jiān)管，建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。加強藥品有效期和包裝材料管理，規(guī)范過期藥品等廢棄藥品及包裝材料的處置。嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據(jù)管理，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。加強部門之間的配合，依法依規(guī)嚴厲打擊藥品注冊申請中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。強化藥品價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預警和信息發(fā)布制度，積極引導行業(yè)組織和市場主體加強誠信建設，自覺維護市場價格秩序。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。對價格變動頻繁、變動幅度較大的，適時開展專項調(diào)查，對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。

　　4.引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。

　　完善相關政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會學會、高等院校、科研院所等作用，積極培育第三方評價機構(gòu)。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則，規(guī)范成員行為。引導和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強自我管理和自查自糾，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管信息管理，為醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務以及提升服務質(zhì)量、服務效率、滿意度等提供有效監(jiān)控依據(jù)。

　　（六）統(tǒng)籌推進相關領域改革。1.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。

　　從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用。健全醫(yī)務人員培訓培養(yǎng)制度，使每名醫(yī)務人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓的機會。創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，重點為縣級醫(yī)療機構(gòu)和邊遠地區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)一批專科醫(yī)師。推進基層藥學人員培養(yǎng)使用。大力推進全科醫(yī)生制度建設，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設，通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。到2020年，初步建立起體系完備的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達到6000人以上。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度。

　　創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制，完善崗位設置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向少數(shù)民族集居區(qū)和邊遠貧困地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。實施全科醫(yī)生特崗計劃。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，其中醫(yī)療服務收入的內(nèi)涵和與績效工資制度銜接的具體辦法另行研究制定。合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編外人員待遇，逐步實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策，績效工資分配向基層傾斜。創(chuàng)新人才評價機制，改革完善以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷颍闲l(wèi)生人才特點的科學化、社會化評價機制。完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。加強村醫(yī)隊伍建設，合理提高待遇，著力解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，落實在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

　　建立衛(wèi)生人員榮譽制度，弘揚廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，做好“人民好醫(yī)生”稱號評選宣傳工作，通過多種形式增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。到2020年，醫(yī)療責任保險覆蓋全省所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

　　2.加快形成多元辦醫(yī)格局。

　　持續(xù)開展健康領域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，擴大健康服務相關支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務業(yè)發(fā)展環(huán)境。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審等方面對所有醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策措施。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術、品牌。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。鼓勵和引導金融機構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入，探索無形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權質(zhì)押貸款業(yè)務，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場直接融資、發(fā)行債券和開展并購，鼓勵引導風險投資。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長期投資優(yōu)勢，引導商業(yè)保險機構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務機構(gòu)。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展康復護理、老年病和臨終關懷服務，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)。促進醫(yī)療與旅游融合，完善準入、運營、評價、監(jiān)管等相關配套政策，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術與健康服務深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。促進中醫(yī)藥健康服務發(fā)展，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間；所有醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　3.推進公共衛(wèi)生服務體系建設。

　　建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，健全基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目遴選機制。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化機制基本完善。推進政府購買公共衛(wèi)生服務。完善公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對項目實施的指導和考核作用，考核評價結(jié)果與服務經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預防保健和基本醫(yī)療服務獲得合理收入，建立有利于防治結(jié)合的運行新機制。推進婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務、成本支出的基礎上，完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔公共衛(wèi)生服務任務的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務項目納入基本公共衛(wèi)生服務。完善現(xiàn)有藥品政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的藥品費用負擔。推進農(nóng)合一卡通、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。

　　四、保障措施（一）加強組織領導。各地要高度重視醫(yī)改工作，由黨委和政府主要負責同志或1位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，親自負責醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。堅持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮各級黨委（黨組）領導核心作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務提供堅強保證。各地要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合實際制定具體實施方案，細化政策措施，精心組織實施。各有關部門要及時制定細化配套措施，加強協(xié)作配合，指導督促地方落實規(guī)劃任務。

　　（二）強化責任落實。落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛(wèi)生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制，細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。加強各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)黨組織建設，強化基層黨組織整體功能，在醫(yī)改中發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執(zhí)行力。

　　（三）深化改革探索。尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，充分放權，鼓勵地方銳意進取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革，主動作為、勇于攻堅，創(chuàng)造性開展工作。以市州為單位深入實施綜合醫(yī)改試點，區(qū)域聯(lián)動推進改革。建立完善常態(tài)化調(diào)研機制，加強對地方的指導，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，及時將成熟經(jīng)驗上升為政策，努力做到下有所呼、上有所應。

　　（四）增強科技創(chuàng)新能力。圍繞國家和我省科技戰(zhàn)略需求，積極爭取重大傳染病防治、重大慢性非傳染性疾病防治等衛(wèi)生行業(yè)科研項目。以嚴重影響人民群眾身體健康和生命安全的重大疾病和重要衛(wèi)生問題為重點，力求在鼠疫防控、中醫(yī)藥等部分優(yōu)勢領域有所突破。加強醫(yī)療衛(wèi)生科研，推動高水平科學研究和培訓基地建設。支持對國外先進醫(yī)療技術的引進、消化和吸收。重點推動以現(xiàn)代生物關鍵科學技術為支撐的創(chuàng)新醫(yī)學科技產(chǎn)品的開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化，推進我省生物醫(yī)學產(chǎn)品的國際化進程。支持推進中醫(yī)科研成果的開發(fā)、轉(zhuǎn)化。

　　（五）推動“一帶一路”醫(yī)藥衛(wèi)生合作交流。按照“一帶一路”重大戰(zhàn)略部署，大力推進與“一帶一路”沿線國家的中醫(yī)藥合作。積極推進駐國（境）外岐黃中醫(yī)學院、中醫(yī)中心項目建設，持續(xù)開展中醫(yī)藥國際合作，推動中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展，帶動甘肅中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走出去。進一步拓寬對外交流合作渠道，加強與國（境）外知名醫(yī)療教學機構(gòu)的合作，加強雙邊人才培養(yǎng)、技術交流和科研合作。搭建服務平臺，大力實施醫(yī)療衛(wèi)生人員赴國（境）外進修培訓工作。做好援助馬達加斯加醫(yī)療隊工作和援助摩爾多瓦中醫(yī)中心技術合作項目。

　　（六）完善督查評估。建立健全督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結(jié)果運用和激勵問責。增強監(jiān)測實時性和準確性，將監(jiān)測結(jié)果運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。省醫(yī)改辦會同相關部門對規(guī)劃落實總體情況進行監(jiān)督檢查和評估分析，統(tǒng)籌研究解決規(guī)劃實施過程中的重要問題，重大情況及時向省政府報告。支持民主黨派、無黨派人士圍繞深化醫(yī)改建言獻策，就重要改革任務的落實開展民主監(jiān)督。

　　（七）加大宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強正面宣傳和輿論引導，大力宣傳醫(yī)改進展成效、典型經(jīng)驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務人員投身改革的積極性和能動性，營造全社會關心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。發(fā)展健康文化，凈化傳播環(huán)境，加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念，提升公眾健康素養(yǎng)水平。加強思想政治工作，進一步引導樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚醫(yī)務人員職業(yè)精神。發(fā)揮統(tǒng)一戰(zhàn)線優(yōu)勢，最大限度凝聚共識，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。