拯救速度:「德達模式」下的「綠色生命通道」

深夜轉院的患者,在0.5小時內完成確診檢查推入手術室,歷經近5小時的手術時間,成功完成一場急性A型主動脈夾層高難度手術。這就是德達在開通“綠色通道”后達到的極限“生死時速”。

42歲的王先生(化名)在某天晚上突發(fā)胸部撕裂性疼痛,于就近醫(yī)院診斷為急性A型主動脈夾層。此疾病及其兇險,死亡率極高,發(fā)病后病死率每小時增加約1%,48小時的死亡率為50%。[7]

深夜轉院,還要立刻進行手術,生死門前搶人不過如此。德達“綠色通道”:不僅快速接收轉院患者,心外、麻醉、體外循環(huán)等多個相關科室醫(yī)生迅速到位,與此同時手術室也加急做好急診手術準備。

王先生轉入德達后,立即進行了CTA確診具體情況,確診A型主動脈夾層,伴主動脈瓣大量返流及大量心包積液,病情危急。團隊立刻決定為王先生實施“主動脈瓣成形+升主動脈替換+孫氏手術”,終于成功挽救了患者生命。更難得的是,還保留了自體的主動脈瓣,沒有造成患者術后生活質量降低。

加入上海德達醫(yī)院6年的孫立忠院長曾非常自豪地說:“在德達醫(yī)院,急診患者從到達醫(yī)院到進手術室的時間平均不超過 1.5 小時。”(*德達內部統(tǒng)計數(shù)據(jù))

2016 年,為了給患者更好的就醫(yī)體驗,“孫氏手術”的發(fā)明人——孫立忠教授來到上海德達醫(yī)院,探索社會辦醫(yī)的更多可能。

上海德達醫(yī)院作為一家非公立醫(yī)療單位,雖然年輕,但在大血管外科疾病的診斷和治療方面已經取得了突出的成績,特別是急性 A 型主動脈夾層急診救治、胸腹主動脈手術和復雜疑難主動脈外科手術等領域。

在急診的救治程序方面,得益于上海德達醫(yī)院創(chuàng)造的「德達模式」,上海德達醫(yī)院引進國外先進的管理模式并結合我國的國情,從病情討論、術前準備、加排手術,人員調配等各方面為挽救患者生命創(chuàng)造的「綠色生命通道」。

此外,在復雜疑難的主動脈疾病的治療方面,上海德達醫(yī)院也有著非常突出的特點。

攻堅力量:孫立忠教授與「孫氏手術」

2003 年,作為一名心血管外科醫(yī)生,北京阜外醫(yī)院的孫立忠天天琢磨的就是怎么樣把手術做好,“非典”抗疫后的隔離正好給了他安靜思考的時間。

孫立忠醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以前做主動脈夾層手術,人工材料容易打折、扭曲,置入非常困難,技術難度大、效果不好。出于此,他借鑒介入治療理念,研發(fā)了支架人工血管和輸送裝置,發(fā)明了主動脈弓替換加支架象鼻手術,降低了手術難度,改善了手術效果,「孫氏手術」誕生了。

也是在 2003 年,一位患廣泛主動脈瘤的 20 歲男性患者輾轉了國內幾家大醫(yī)院都無法醫(yī)治,最終住進阜外醫(yī)院 10 病房,主治醫(yī)師就是孫立忠。他應用了獨特的「動脈管狀成形法」肋間動脈吻合技術和「分段停循環(huán)重要動脈重建技術」。

這個耗時 12 個小時的手術,挽救了這個男孩的生命,成為了中國主動脈外科的又一里程碑——I 期全主動脈替換術。

探索與成功:以「孫氏手術」為核心的主動脈診療中國模式

主動脈是人體內最大的動脈,一旦發(fā)生病變兇險異常。據(jù)估計我國每年新發(fā)各類主動脈疾病病例應在 10~50 萬人,70% 以上主動脈疾病是主動脈夾層 [1],A 型夾層約有 62%～91% 患者在發(fā)病一周內死亡 [2],只有手術才能挽救患者生命。

但主動脈手術難度大,涉及重要臟器多,并發(fā)癥和死亡率很高。

孫氏手術:治療 A 型主動脈夾層,改善主動脈外科手術重要臟器保護和血液保護,使得手術死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,術后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術率由 30% 降至 10% 以下 [1]。目前該術式已在南美洲等國推廣應用 [4],成為主動脈夾層治療的標準術式。[5]

此外,孫立忠教授開創(chuàng)的國人主動脈夾層細化分型,針對主動脈夾層的治療策略及規(guī)范、臨床經驗、長期療效和成果,形成了主動脈疾病診療的中國模式,亦已具有較強的國際影響力。

據(jù)孫立忠教授介紹,21 世紀初,因主動脈夾層外科技術復雜,缺乏普及,學科整體水平較低,發(fā)展不平衡,全國能獨立完成主動脈夾層綜合治療的醫(yī)療中心不超過 20 家,全國每年手術量不足 5000 例,且治療方法和效果相差很大[3]。

發(fā)明「孫氏手術」后,孫立忠教授和他的團隊就在積極推廣這一術式。經過不懈的努力,「孫氏手術」已被寫入數(shù)部心血管外科學教材,成為我國主動脈外科團隊整體高水平的體現(xiàn)和達到世界高精尖水平的標志。「孫氏手術」也多次在全美胸心血管外科年會、休斯敦主動脈外科學術會議、歐洲和亞洲胸心外科年會上報告,并在 Circulation 等雜志上發(fā)表。

孫立忠教授認為這是多年來持續(xù)推廣孫氏手術的成果,也是主動脈疾病診治的中國模式的成功。

擁有「孫氏手術」發(fā)明者孫立忠教授這樣的高水平專家,加之「德達模式」的創(chuàng)新理念,使上海德達醫(yī)院也取得了非常高的社會認可度,尤其是患者群體的認可度。

發(fā)展:任重而道遠

無論「孫氏手術」的發(fā)明,還是「德達模式」下的生命拯救速度,這一切并不是終點。孫立忠教授指出,雖然我國在大血管疾病防控、治療、科研和技術應用等方面取得了長足進步,但仍然面臨著不少的挑戰(zhàn)。

例如材料方面,沒有好的材料,救治成功率就低,出血的問題就會嚴重。需要繼續(xù)加強新材料的研發(fā)。

例如管理方面,加強全鏈條全程的精細化管理,以持續(xù)改進醫(yī)療質量安全,提升醫(yī)療服務同質化,提升患者就醫(yī)滿意度。

例如臨床技術方面,持續(xù)改良胸腹主動脈替換術和全主動脈替換術,這是主動脈外科尤為復雜尤為困難的手術,是主動脈外科團隊整體高水平的體現(xiàn),希望不僅僅是有孫氏手術,希望出現(xiàn)更多的張氏手術、王氏手術……

作為中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會候任主任委員,孫立忠教授還將繼續(xù)和同行一起,推動我國的心血管外科向更高層次發(fā)展,推動更多的醫(yī)院開展心血管外科手術,推動更多的年輕醫(yī)生加入到心血管外科行業(yè),讓更多的患者能夠得到救治。

上海德達醫(yī)院也將積極在專業(yè)領域分享其在大血管外科領域的經驗和模式,為提升我國大血管外科的整體水平,降低地區(qū)間的差異貢獻一份力量。

參考文獻:

[1] 曹景穎, 朱俊明, 張宏家. 百年醫(yī)心永向黨——我國胸心血管外科學會的建設者 [J]. 中國心血管病研究,2021,19(8):673-676

[2] 孫立忠, 李建榮. 我國 Stanford A 型主動脈夾層診療進展與挑戰(zhàn) [J]. 中華外科雜志,2017,55(4):241-244

[3] 呂穎新,邢曉燕,孫立忠. 中國主動脈外科的領跑者——孫立忠教授 [J],首都醫(yī)科大學學報,2020,41(5):818-821

[4] 凌寒. 十年探索,鑄成「孫氏手術」——訪北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任孫立忠教授 [J]. 中國當代醫(yī)藥,2014,21(26):1-3

[5] 朱俊明, 喬晨暉, 劉志剛, 等. 主動脈術式中國專家共識——孫氏手術 [J]. 中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273

[6] 劉志學. 強化學科協(xié)作,讓 AAD 患者不再「命懸一線」[J]. 中國醫(yī)藥導報,2012,9(32):1-4

[7] 科普中國. 警惕“主動脈夾層”這種病 48小時內死亡率達50%[EB/OL]. [2022-11-17].

文章來源:健康界

圖片來源:上海德達醫(yī)院提供

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