而不久前中國科學院心理研究所發(fā)布的“心理健康藍皮書”《中國國民心理健康報告(2021～2022)》顯示,我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%,而青年為抑郁的高風險群體,18至25歲人群心理健康指數均低于其他年齡段。

這幾組數據疊加在一起,不由得讓大家對今年畢業(yè)季的大學生們的心理健康狀況尤為關注,但是拯救大學生抑郁不能停留在喊口號,需要能上手的實操指南,掌握正確科學的應對辦法,避免走彎路。

“孔乙己脫不下的長衫”背不了的鍋

面臨經濟放緩、學歷貶值、內卷空前的困境,大學生的焦慮并不能簡單粗暴的歸結于“孔乙己脫不下的長衫”。從校園到社會,面臨著兩個游戲規(guī)則差別很大的世界,給生存體驗帶來很大的不確定性,而這個年齡階段的心理相和人格還在成長中,在不確定性的環(huán)境中受挫后就容易感受到心理創(chuàng)傷。

而大學生群體的優(yōu)勢在于學習能力強,總是能利用最新的資訊,在醫(yī)生指導和自我學習下能夠快速了解和尋求最適合自己的治療方法。但是也要警惕盲從,不要跟風社交媒體,說到這里,可能要問“×乎“、“某某書”、“某音”上分享的抑郁癥治療是否靠譜?例如近來被不少博主追棒的鹽酸托魯地文拉法辛,到底是個什么東西?說到這里,我們又得回到問題的本質:治療抑郁癥到底是在治療什么?

被確診為抑郁癥后,需要及時干預和治療。抑郁癥的發(fā)病可能與三種神經遞質的紊亂有關,它們在人的大腦中分別起著不同的調節(jié)作用。比如:5-羥色胺(5-HT)對抑郁的改善和情緒改善起主要作用、去甲腎上腺素(NE)改善患者思維和活動的靈敏度、多巴胺(DA)促進患者的認知、快感和興趣。如果這些神經遞質系統的調節(jié)功能失調了,就會讓人對高興等情緒毫無反應,相反會對負面情緒過度反應,認知功能減退,導致深陷負面情緒泥潭。

什么是“三通道”?

那么問題來了,傳統的抗抑郁藥物大多只對5-羥色胺、去甲腎上腺素有再攝取作用,使用后雖然癥狀會有改善,情緒不那么低落,但患者治療后殘留癥狀發(fā)生比例約為30%~50%,仍存在愉悅感缺失、注意力不集中、認知功能下降等臨床癥狀,影響生活質量,病程傾向于慢性化,加大治療難度。

因此幾十年來,醫(yī)學界一直期待能夠解決殘留癥狀的新一代抗抑郁藥物問世。直到去年11月,1類創(chuàng)新藥鹽酸托魯地文拉法辛緩釋片(商品名:若欣林®)的獲批上市,帶來了新的希望——臨床前研究結果表明,其對于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺這三大遞質均具有再攝取抑制作用,換句話說是“三通道”。

那么所謂的“三通道”,在臨床治療上又意味著什么呢?要回答清楚這個問題,我們有必要來梳理一下抑郁癥藥物研發(fā)簡史。

抑郁癥藥物研發(fā)簡史

對抑郁癥治療的探索,最早還要追溯到上世紀40年代。當時,人們發(fā)現可卡因可讓人產生愉悅感,對抗抑郁藥物的研發(fā)也就此拉開序幕。

按照化學結構和作用機制劃分,抗抑郁藥可分為MAOI(單胺氧化酶抑制劑)、TCA(三環(huán)類)、SSRI(5-HT再攝取抑制劑)、NDRI(NE和DA再攝取抑制劑)、SNRI(5-HT和NE再攝取抑制劑)等多個種類。

上世紀80年代,SSRI被研發(fā)出來并試用于臨床。隨后,NDRI被研發(fā)出來;SNRI則出現于1990年代,代表品種為文拉法辛、度洛西汀,由于能同時阻滯5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,被廣泛應用。此外,圍繞5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,科學家們還研發(fā)出了NARI、SARI、SSRA、NaSSA等不同類型的抗抑郁藥。

目前占主導地位的傳統抗抑郁藥主要由SSRI類、SNRI類和NDRI類藥物構成。簡而言之就是,針對這三種神經遞質的調節(jié),市面上的藥物要么是單通道單打獨斗,要么是雙通道組合二缺一,就是缺一個三管齊下的終結者。

“多巴胺”的解放

多巴胺被譽為“快樂激素”,在大腦里起犒賞作用,這個激素會讓人表現得活躍、積極,也容易產生動力。過去很多年,臨床上一直期待對多巴胺有干預作用的抗抑郁藥物問世。

根據官方數據, 2022年美國精神病學協會(American Psychiatric Association, APA)年會上發(fā)布的若欣林® III期臨床顯示,臨床前作用機制研究證明其為5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)三重再攝取抑制劑(SNDRI)。這是目前全球已上市的抑郁癥治療藥物所不具備的優(yōu)點,目前市場中唯一的5-HT/NE/DA三重再攝取抑制劑,從而能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥,顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認知能力,促進社會功能恢復;而且具有良好的安全性和耐受性,不引起嗜睡,不影響性功能、體重和脂代謝。

一位自高考后便被診斷為抑郁癥的大學生患者,在拿到心儀的offer后,在自媒體上分享:“在畢業(yè)前很長一段時間內,我對任何事物都失去了興趣,包括找工作,終日躺在宿舍里不想動。后來用了若欣林®,終于找回了對生活的動力,感覺自己重新活了過來。”

只是,新藥價格不菲,這點對大學生群體尚不是很友好。期待未來能有更多解開“多巴胺之鎖”的好藥問世,讓大學生們在歷經涉世之初的彷徨后,依然覺得人間值得。

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