而不久前中國科學院心理研究所發布的“心理健康藍皮書”《中國國民心理健康報告(2021～2022)》顯示,我國成年人抑郁風險檢出率為10.6%,而青年為抑郁的高風險群體,18至25歲人群心理健康指數均低于其他年齡段。

這幾組數據疊加在一起,不由得讓大家對今年畢業季的大學生們的心理健康狀況尤為關注,但是拯救大學生抑郁不能停留在喊口號,需要能上手的實操指南,掌握正確科學的應對辦法,避免走彎路。

“孔乙己脫不下的長衫”背不了的鍋

面臨經濟放緩、學歷貶值、內卷空前的困境,大學生的焦慮并不能簡單粗暴的歸結于“孔乙己脫不下的長衫”。從校園到社會,面臨著兩個游戲規則差別很大的世界,給生存體驗帶來很大的不確定性,而這個年齡階段的心理相和人格還在成長中,在不確定性的環境中受挫后就容易感受到心理創傷。

而大學生群體的優勢在于學習能力強,總是能利用最新的資訊,在醫生指導和自我學習下能夠快速了解和尋求最適合自己的治療方法。但是也要警惕盲從,不要跟風社交媒體,說到這里,可能要問“×乎“、“某某書”、“某音”上分享的抑郁癥治療是否靠譜?例如近來被不少博主追棒的鹽酸托魯地文拉法辛,到底是個什么東西?說到這里,我們又得回到問題的本質:治療抑郁癥到底是在治療什么?

被確診為抑郁癥后,需要及時干預和治療。抑郁癥的發病可能與三種神經遞質的紊亂有關,它們在人的大腦中分別起著不同的調節作用。比如:5-羥色胺(5-HT)對抑郁的改善和情緒改善起主要作用、去甲腎上腺素(NE)改善患者思維和活動的靈敏度、多巴胺(DA)促進患者的認知、快感和興趣。如果這些神經遞質系統的調節功能失調了,就會讓人對高興等情緒毫無反應,相反會對負面情緒過度反應,認知功能減退,導致深陷負面情緒泥潭。

什么是“三通道”?

那么問題來了,傳統的抗抑郁藥物大多只對5-羥色胺、去甲腎上腺素有再攝取作用,使用后雖然癥狀會有改善,情緒不那么低落,但患者治療后殘留癥狀發生比例約為30%~50%,仍存在愉悅感缺失、注意力不集中、認知功能下降等臨床癥狀,影響生活質量,病程傾向于慢性化,加大治療難度。

因此幾十年來,醫學界一直期待能夠解決殘留癥狀的新一代抗抑郁藥物問世。直到去年11月,1類創新藥鹽酸托魯地文拉法辛緩釋片(商品名:若欣林®)的獲批上市,帶來了新的希望——臨床前研究結果表明,其對于5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺這三大遞質均具有再攝取抑制作用,換句話說是“三通道”。

那么所謂的“三通道”,在臨床治療上又意味著什么呢?要回答清楚這個問題,我們有必要來梳理一下抑郁癥藥物研發簡史。

抑郁癥藥物研發簡史

對抑郁癥治療的探索,最早還要追溯到上世紀40年代。當時,人們發現可卡因可讓人產生愉悅感,對抗抑郁藥物的研發也就此拉開序幕。

按照化學結構和作用機制劃分,抗抑郁藥可分為MAOI(單胺氧化酶抑制劑)、TCA(三環類)、SSRI(5-HT再攝取抑制劑)、NDRI(NE和DA再攝取抑制劑)、SNRI(5-HT和NE再攝取抑制劑)等多個種類。

上世紀80年代,SSRI被研發出來并試用于臨床。隨后,NDRI被研發出來;SNRI則出現于1990年代,代表品種為文拉法辛、度洛西汀,由于能同時阻滯5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,被廣泛應用。此外,圍繞5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取,科學家們還研發出了NARI、SARI、SSRA、NaSSA等不同類型的抗抑郁藥。

目前占主導地位的傳統抗抑郁藥主要由SSRI類、SNRI類和NDRI類藥物構成。簡而言之就是,針對這三種神經遞質的調節,市面上的藥物要么是單通道單打獨斗,要么是雙通道組合二缺一,就是缺一個三管齊下的終結者。

“多巴胺”的解放

多巴胺被譽為“快樂激素”,在大腦里起犒賞作用,這個激素會讓人表現得活躍、積極,也容易產生動力。過去很多年,臨床上一直期待對多巴胺有干預作用的抗抑郁藥物問世。

根據官方數據, 2022年美國精神病學協會(American Psychiatric Association, APA)年會上發布的若欣林® III期臨床顯示,臨床前作用機制研究證明其為5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)三重再攝取抑制劑(SNDRI)。這是目前全球已上市的抑郁癥治療藥物所不具備的優點,目前市場中唯一的5-HT/NE/DA三重再攝取抑制劑,從而能夠全面、穩定的治療抑郁癥,顯著改善患者焦慮狀態、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認知能力,促進社會功能恢復;而且具有良好的安全性和耐受性,不引起嗜睡,不影響性功能、體重和脂代謝。

一位自高考后便被診斷為抑郁癥的大學生患者,在拿到心儀的offer后,在自媒體上分享:“在畢業前很長一段時間內,我對任何事物都失去了興趣,包括找工作,終日躺在宿舍里不想動。后來用了若欣林®,終于找回了對生活的動力,感覺自己重新活了過來。”

只是,新藥價格不菲,這點對大學生群體尚不是很友好。期待未來能有更多解開“多巴胺之鎖”的好藥問世,讓大學生們在歷經涉世之初的彷徨后,依然覺得人間值得。

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