10日至11日，國務(wù)院醫(yī)改辦副司長姚建紅一行對醫(yī)保“湛江模式”進行為期兩天調(diào)研。

據(jù)了解，2009年，湛江市在充分利用原有醫(yī)保管理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，改進服務(wù)方式，提高管理效率，整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項制度，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，并引入商業(yè)保險參與管理。2012年又率先開展城鄉(xiāng)大病保險，逐步在欠發(fā)達地區(qū)走出了一條“城鄉(xiāng)一體，市級統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病保險”的醫(yī)保新路子。

湛江市副市長梁志鵬表示，湛江市不斷創(chuàng)新醫(yī)保“湛江模式”，特別是建立大病保險制度，并通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等“三醫(yī)”聯(lián)動，讓城鄉(xiāng)醫(yī)保更好 地發(fā)揮杠桿作用。積極引導群眾根據(jù)診療需要合理就醫(yī)，逐步健全“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療制度，讓參保人員能得到更廉價、便捷、 及時、安全的醫(yī)療服務(wù)，有力地推動醫(yī)改進一步深化。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金管理方面，湛江市的作法是嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，同時建立大病醫(yī)保信息通報制度和保險承辦激勵約束機制。

湛江市社會保險基金管理局局長馮志強介紹說，以改革付費方式為突破口，結(jié)合醫(yī)保基金的承受能力以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布實際，建立完善了“總量 控制、病種加定額，按月預付，年終清算，合理補償”的支付制度。扭轉(zhuǎn)了當初醫(yī)保資金支付大虧損的局面，初步實現(xiàn)了醫(yī)保資金收支平衡的總體目標，促進醫(yī)院、 經(jīng)辦機構(gòu)，參保患者三方和諧共處及醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

馮志強稱，由政府主導與市場機制相結(jié)合的大病醫(yī)保制度，在拓展和延伸基本醫(yī)療保障功能，有效地緩解參保居民“因病返貧、因病致貧”的方面，已經(jīng)取得了實實在在的成效。

目前，湛江市醫(yī)保覆蓋率達98%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三類醫(yī)院報銷比例分別為85%、80%、70%、50%，大病保險最高支付限額一檔提高到30萬元，二檔50萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施普通門診統(tǒng)籌。