17日，記者從江蘇省衛(wèi)計(jì)委獲悉，江蘇作為全國(guó)四個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，出臺(tái)了《江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案》，也正式啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，今年年底，江蘇所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售。

　　這幾年，江蘇的醫(yī)改一直進(jìn)行著，“取消藥品加價(jià)”也是在逐步展開(kāi)。先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消藥品加價(jià)，目前，南京所有的縣級(jí)公立醫(yī)院都實(shí)行了藥品零差率銷售。取消藥品加成后，醫(yī)院收入由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方負(fù)擔(dān)。

　　此次方案指出，今年年底前，江蘇所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，也要實(shí)行藥品零差率銷售。南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處金有生處長(zhǎng)介紹，目前，南京三級(jí)醫(yī)院的藥占比在42%-45%，取消15%的藥品加成后，將實(shí)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定的試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右的目標(biāo)。

　　分級(jí)診療小病社區(qū)就診報(bào)銷多

　　此外，省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，2015年江蘇全面推開(kāi)分級(jí)診療制度建設(shè)，力爭(zhēng)2017年，全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診救治模式。

　　分級(jí)診療，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是小病在社區(qū)醫(yī)院就診，大病去大醫(yī)院。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級(jí)看病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。

　　為了落實(shí)分級(jí)診療，醫(yī)保支付政策將向基層傾斜。據(jù)介紹，江蘇將明確城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保對(duì)象實(shí)行基層首診的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流向。對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷比例；對(duì)于未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

　　南京市衛(wèi)生局相關(guān)人士透露，分級(jí)診療的具體實(shí)施意見(jiàn)，今年年底前將出臺(tái)。屆時(shí)，感冒發(fā)燒等小病先去社區(qū)醫(yī)院看，可能才能實(shí)現(xiàn)報(bào)銷；而跨級(jí)就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)減少，個(gè)人支付會(huì)增加。

　　低值耗材今年也將網(wǎng)上集中采購(gòu)

　　采訪中，記者了解到，為了解決老百姓看病貴問(wèn)題，除了要取消醫(yī)院藥價(jià)加成，還將改革藥品集中采購(gòu)辦法、減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度，省負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)工作的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)、公立醫(yī)院不得采購(gòu)中標(biāo)目錄外產(chǎn)品，不得與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”。

　　目前，高值耗材省里已統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)，其余耗材尚未納入網(wǎng)上集中采購(gòu)，但在今年將由衛(wèi)生局集中統(tǒng)一采購(gòu)，屆時(shí)將能測(cè)算出具體的降低幅度。對(duì)于患者而言，政策實(shí)施后，醫(yī)院藥品、輸液等費(fèi)用無(wú)疑將會(huì)有明顯下降。

　　江蘇省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，作為全國(guó)省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，大醫(yī)院改革的核心就是要取消藥品加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并增加財(cái)政投入，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。南京三甲醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)護(hù)理9元/天、二級(jí)護(hù)理6元/天、三級(jí)護(hù)理3元/天，護(hù)理價(jià)格平均僅能補(bǔ)償實(shí)際成本的17%左右。公立醫(yī)院改革要真正扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須建立起科學(xué)的可持續(xù)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。