月初比爾蓋茨在gatesnote上發(fā)表了一篇討論增資醫(yī)療的文章，提到了投資決策與目標設(shè)定，雖然慈善投資與風(fēng)險投資是兩條設(shè)定，但我想，也很值得在周末品讀一下吧。

生活需要我們做選擇。不管是在慈善領(lǐng)域還是其他領(lǐng)域，許多優(yōu)秀的項目值得我們關(guān)注。但如果你試圖投資所有項目，就會發(fā)現(xiàn)收獲其實大打折扣。這就是梅琳達和我選擇關(guān)注少數(shù)幾個領(lǐng)域的原因。即便是重點領(lǐng)域，我們也會設(shè)定優(yōu)先項目，對他們投入更多時間和金錢。

接下來的幾個月，世界領(lǐng)導(dǎo)也會做出相似的選擇。九月，他們將在紐約制定一系列可持續(xù)發(fā)展目標，這將有助于確定接下來 15 年的全球發(fā)展議程。提議的目標包括健康、氣候變化和海洋方面。目標一旦被采用，領(lǐng)導(dǎo)人將優(yōu)先考慮這些方向，做出具體的資金和精力分配。

我們基金會強烈認為醫(yī)療目標為首要目標。

為什么？因為當(dāng)涉及救助及改善生活方面，投資醫(yī)療擁有我見到過的最驚人的回報。

看看世界已經(jīng)取得什么成就。從1990年，我們將5歲之前死亡人數(shù)降低一半（從約為 10% 降為 5%）。而我樂觀的預(yù)測，到2030年，我們可以把這個數(shù)據(jù)再砍一半，這將使 6100 萬兒童免受死亡：

由美國前財政部長Lawrence Summers和蓋茨基金領(lǐng)導(dǎo)的團隊對潛在影響力進行過研究。發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的報道指出，如果我們重點投資幾個領(lǐng)域?qū)⒋蟠鬁p小富裕國家兒童和貧窮國家兒童的死亡率差距。這就是我想看到的——全球范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療平等。

救助兒童只是醫(yī)療投資好處的一個方面。就像我今年初夏一篇文章寫到：通過提高孕產(chǎn)婦健康水平，截至 2030 年，我們將可拯救 300 萬母親；通過肺結(jié)核防治項目，我們將可另外拯救 1000 萬生命；通過艾滋病方案，我們將還可拯救 2100 萬生命。

我們該怎么做來實現(xiàn)這些目標呢？

一方面我們需要瞄準好目標。在這方面，聯(lián)合國2000 年關(guān)于千年發(fā)展目標就做得很好，設(shè)定了一系列宏偉的數(shù)字目標。我們可以清楚看到哪些國家落后，哪些國家正超速前進，這能幫我們更容易找到急需改變的地域。如果我們想完成聯(lián)合國制定的千年發(fā)展目標，就需要用同樣的方式完成今年的新目標。

另一個關(guān)鍵步驟就是考慮外國援助的動態(tài)變化。不管是富裕國家、中等收入國家及貧窮國家，都應(yīng)承擔(dān)救助生命的責(zé)任，但這種責(zé)任從接下來的十年來看，應(yīng)當(dāng)會非常不同。發(fā)展中國家經(jīng)濟的增長意味他們將減少對外援助依賴，而更多地去解決本國人民醫(yī)療服務(wù)成本。

《柳葉刀》雜志計算了上文我提及的目標所需費用。它發(fā)現(xiàn)到2030年，重度貧窮國家和中度貧窮國家將需要投入3%的GDP在醫(yī)療方面，而現(xiàn)在這個數(shù)值僅僅不到 2%。當(dāng)然，這么大規(guī)模提升不會一夜發(fā)生。雖然它是個巨大挑戰(zhàn)，需要國家領(lǐng)導(dǎo)者擁有強大的政治領(lǐng)導(dǎo)力，但我認為這還是有可能的。

該報告還發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)，34 個最富裕國家，將大力投入研發(fā)新疫苗和其他生命拯救工具。理想情況下，他們會加倍醫(yī)療救助。但現(xiàn)實情況下，預(yù)算很緊，這件事很困難。然而提高醫(yī)療救助總目標數(shù)和增加高強度醫(yī)療項目份額能得到非常顯著的效果。

為支持醫(yī)療援助，我們需要向各國領(lǐng)導(dǎo)者游說：這不僅能拯救生命，也能引導(dǎo)人們走上自給自足道路。因為隨著越來越多國家加入全球中產(chǎn)階級（部分由更健康、更有效的勞動者帶來的變化），他們很少需要外部援助。實際上，《柳葉刀》報道指出，隨著時間發(fā)展，發(fā)展中國家將有能力支付醫(yī)療花銷增長的75%。

這種轉(zhuǎn)變所面臨的一個挑戰(zhàn)是，一些國家將很快變得很富有而不能再被列入救助目標。但這些國家仍有很多人極其貧窮，沒有足夠錢來填補自身差距。比如印度、巴基斯坦、尼日利亞和越南都面臨這種問題。所以相對于關(guān)注貧窮國家我們更應(yīng)該更多關(guān)注窮人，不管是他們住哪。

在醫(yī)療領(lǐng)域進行大量投資，其收益將遠遠大于成本。據(jù)《柳葉刀》報道，重度貧窮國家收益會達到總投入的9倍，中度貧窮國家為20倍。

全球醫(yī)療是個美妙的投資，它應(yīng)該是全球議程最優(yōu)先考慮的事。弄清如何實行可持續(xù)發(fā)展目標需要我們需要做出許多艱難決定，但全球醫(yī)療這個決定不應(yīng)該艱難。