一、美國遠程醫(yī)療服務(wù)資源的頂層設(shè)計

　　目前，全美共有14個遠程醫(yī)療資源中心和12個區(qū)域性資源中心覆蓋全美各個州。同時，兩所國家級遠程醫(yī)療資源中心主要提供遠程醫(yī)療技術(shù)評估、政策規(guī)范制訂和指導(dǎo)實施。由聯(lián)邦衛(wèi)生部所屬健康資源與服務(wù)管理中心資助而成立的美國遠程醫(yī)療聯(lián)盟機構(gòu)，則旨在推動遠程醫(yī)療服務(wù)，為遠程醫(yī)療機構(gòu)提供教育和信息資源。特別是為那些資源貧乏地區(qū)提供并拓展遠程醫(yī)療服務(wù)，最終使他們獲益。聯(lián)盟機構(gòu)提供的所有服務(wù)和資源信息均免費。

　　二、明確遠程醫(yī)療服務(wù)模式

　　所謂遠程醫(yī)療服務(wù)模式是探討如何建立和運行遠程醫(yī)療服務(wù)。具體講是通過遠程通訊技術(shù)和手段提供一系列不同醫(yī)學(xué)專業(yè)/專科咨詢服務(wù)，如包括從哮喘到泌尿系統(tǒng)疾病，涉及遠程檢查、診斷和治療全過程。遠程醫(yī)療還包括居家醫(yī)療服務(wù)，譬如疾病監(jiān)測和健康宣教等。遠程影像學(xué)和移動遠程ICU急救、遠程藥房，或以學(xué)校為地點的遠程健康服務(wù)等。

　　因此，探討遠程醫(yī)療服務(wù)模式可以明確提供哪些服務(wù)，如何獲得患者認可；如何布局遠程醫(yī)療站點且讓患者更方便參與，并且不斷地提高服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化。醫(yī)生提供遠程醫(yī)療服務(wù)的收費通常與他們在診室里看病人的收費標準是一致的。

　　1、實時互動視頻咨詢

　　實時互動視頻咨詢是醫(yī)生與患者在同時間、但不同地點進行交流的場景。醫(yī)生通常在遠程會診室或辦公室，而患者在另外地方，如另一個診室、護理中心或醫(yī)院，還可能在家或養(yǎng)老院等。互動交流必須通過加密的數(shù)字化視頻系統(tǒng)和數(shù)碼相機將醫(yī)療專家的實時圖像通過加密的寬帶通訊傳輸?shù)疆惖鼗颊叩奈恢谩Ｔ谶h程端點，患者通過視頻屏幕觀看實時圖像。同樣地，患者的實時圖像也采用同樣傳輸方法提供給遠點的醫(yī)療專家。醫(yī)療專家與患者語音交流也可以同樣傳輸給對方。之所以實時互動式交流，是由于彼此雙方信息傳輸?shù)膸�寬和速度使交流如同在同一地點面對面或診室內(nèi)交流一樣。

　　2、存儲和傳輸交流咨詢

　　存儲和傳輸交流咨詢是指異地患者儲存信息傳輸給另一地點遠程醫(yī)療專家后，在不同時間內(nèi)針對該信息給予評估和咨詢。可以理解為獲取信息并以數(shù)字化形式儲存，然后傳輸或傳遞給異地專家給予咨詢。皮膚病是一個經(jīng)典案例。在皮膚病遠程醫(yī)療咨詢過程中，患者端的醫(yī)療助理利用數(shù)碼相機拍攝患者皮膚損傷部位后，然后將疾病圖片和相關(guān)信息存儲在一個加密的遠端服務(wù)器上。咨詢專家可以在其它時間內(nèi)，登陸該服務(wù)器對患者皮膚病照片和臨床信息進行評估，并寫出相應(yīng)咨詢報告，這些報告也儲存在該服務(wù)器內(nèi)的患者病案中。患者轉(zhuǎn)診或請求遠程咨詢的醫(yī)生或管理人員可以在適當時候登陸服務(wù)器的患者病案信息庫查看提交的咨詢內(nèi)容反饋回復(fù)，并告知患者所建議的診療方案等。遠程影像學(xué)則是另一類更廣泛應(yīng)用存儲和傳輸遠程咨詢模式。也是目前為止唯一可以獲得醫(yī)療保險覆蓋的遠程服務(wù)模式，因為影像咨詢適用于遠程咨詢而并非由于此種遠程交流模式。

　　3、整合型遠程咨詢

　　整合型遠程醫(yī)療咨詢模式是指包括實時互動視頻與存儲和傳輸交流兩種方式共同使用的模式。典型的整合型遠程咨詢場景是皮膚病或心臟病遠程咨詢等。在遠程診斷中需要比一般標準圖像更高清晰圖像信息，以及患者直接交流和反饋。在小兒心臟病領(lǐng)域，遠程醫(yī)療專家評估事先傳輸?shù)男膭訄D資料時，如果希望實時監(jiān)測的話，則通過實時視頻遠程觀察患兒，并與家屬進行交流。這種整合遠程咨詢模式汲取了兩種模式的技術(shù)優(yōu)勢，能更好地提高遠程診斷質(zhì)量和患者治療效果，而不因局限于某一種遠程醫(yī)療模式而失去機會。

　　由于近年來聯(lián)邦政府出臺一系列醫(yī)療健康法案，旨在降低醫(yī)療費用的同時，提高疾病的療效和醫(yī)療資源的可及性。因此，遠程醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)越來越獲得了美國各類保險公司和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的支持和參與。

　　三、哪些臨床專科可以開展遠程醫(yī)療咨詢

　　美國衛(wèi)生部和國家級遠程醫(yī)療資源中心提供了一系列現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中開展遠程醫(yī)療專業(yè)/專科服務(wù)項目：

　　1、遠程醫(yī)療專業(yè)/專科

　　過敏/免疫疾病‖麻醉/重癥監(jiān)護‖急救醫(yī)學(xué)‖心血管疾病

　　牙科‖皮膚疾病‖眼科及視光學(xué)‖五官科疾病

　　內(nèi)分泌疾病‖家庭/全科疾病‖消化系統(tǒng)疾病‖感染性疾病

　　新生兒/圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)‖兒科‖神經(jīng)系統(tǒng)疾病‖精神/行為健康心理科

　　腫瘤和血液病‖骨科‖病理科‖肺科疾病

　　康復(fù)醫(yī)療‖風濕性疾病‖外科‖泌尿科

　　2、遠程咨詢服務(wù)項目

　　病案管理‖醫(yī)療矯正‖聾啞/聽力訓(xùn)練‖飲食營養(yǎng)咨詢

　　疾病監(jiān)測管理‖慢病咨詢‖醫(yī)生與醫(yī)生會診咨詢‖造口治療

　　法醫(yī)及法庭咨詢‖遺傳學(xué)咨詢‖藥物治療管理‖新生兒/兒科重癥觀察

　　疼痛管理‖保守/舒緩療法‖產(chǎn)前/產(chǎn)后護理‖語言療法

　　脊柱損傷康復(fù)‖遠程卒中康復(fù)‖遠程傷口護理‖應(yīng)急和健康管理

　　藥物成癮治療‖厭學(xué)心理咨詢‖夫妻關(guān)系咨詢‖成長發(fā)育咨詢

　　精神病藥物治療管理‖精神病評估‖精神病藥效監(jiān)測‖行為心理和康復(fù)

　　成年人、夫妻，家庭和性生活咨詢