藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買……為破解這些問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委昨日發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》，細(xì)化了公立醫(yī)院藥品采購(gòu)改革措施。今后，公立醫(yī)院藥品采購(gòu)不再是“一刀切”，而是采取招標(biāo)、談判等五種采購(gòu)措施，“對(duì)癥下藥”解決上述問(wèn)題。

　　在我國(guó)，公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國(guó)藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著，公立醫(yī)院今后如何采購(gòu)藥品，影響著每一名患者的錢包。此次改革將達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，首先是降低藥價(jià)，其次是保障藥品供應(yīng)。

　　首提建立藥品價(jià)格談判機(jī)制

　　自2006年以來(lái)，我國(guó)推行以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)。但醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)，部分藥價(jià)虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)。通知督促各省份制訂具體實(shí)施辦法，確保年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。

　　此次改革的亮點(diǎn)是根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況實(shí)行分類采購(gòu)，公立醫(yī)院將通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)不同方式集中采購(gòu)藥品。

　　專家表示，價(jià)格談判機(jī)制是首次提出，是發(fā)揮市場(chǎng)作用的做法。分類采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于，一方面通過(guò)市場(chǎng)適度調(diào)整低廉藥品的價(jià)格，鼓勵(lì)廠家生產(chǎn)；另一方面，對(duì)于特殊藥品，政府可以運(yùn)用行政手段保障供應(yīng)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏表示，對(duì)于通過(guò)招標(biāo)談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)。此外，還將定期向社會(huì)公布在醫(yī)院設(shè)立結(jié)算戶頭的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)名單。

　　新的采購(gòu)制度要求強(qiáng)化預(yù)算約束，今后醫(yī)院藥品費(fèi)用支出一般不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%至30%。這是為了從預(yù)算環(huán)節(jié)控制藥品費(fèi)用，有利于降低藥品的虛高價(jià)格。

　　專利藥和獨(dú)家藥支出將減少百億

　　新的采購(gòu)制度實(shí)施后，公眾能享受到多少優(yōu)惠？虛高的藥價(jià)能打掉多少？

　　鄭宏表示，國(guó)際上普遍對(duì)專利藥和獨(dú)家藥品通過(guò)談判采購(gòu)，要么以市場(chǎng)換價(jià)格，要么通過(guò)提高醫(yī)保支付等方式。他舉例，在我國(guó)公立醫(yī)院采購(gòu)西藥中，進(jìn)口專利藥有60多種。此外，過(guò)專利期的和國(guó)內(nèi)沒有仿制生產(chǎn)的藥品有一百五六十種。經(jīng)測(cè)算，整個(gè)專利藥和獨(dú)家品種的銷售額，在市場(chǎng)上應(yīng)該有600多億至700多億。政策落實(shí)后，這六七百億的藥品能減少支出100多億。

　　焦點(diǎn)1藥品價(jià)格虛高將如何破解？

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏表示，以往公立醫(yī)院藥品采購(gòu)平臺(tái)上的價(jià)格存在著虛高的現(xiàn)象，也存在一些廉政方面的問(wèn)題。

　　他認(rèn)為，造成這種現(xiàn)象的原因與此前的采購(gòu)方式有關(guān)。以往的公立醫(yī)院藥品采購(gòu)采取的辦法，通俗一點(diǎn)講就是集中入圍、分散采購(gòu)，沒有做到真正的集中采購(gòu)，招采之間是分離的，量?jī)r(jià)也不掛鉤。

　　鄭宏表示，新的制度改變了過(guò)去那種把所有藥品都納入招標(biāo)的做法，比如改變此前對(duì)專利藥和獨(dú)家品種進(jìn)行招標(biāo)的方式，而是進(jìn)行談判采購(gòu)。這是由于這類藥品在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)際上也普遍采取的是談判方法。

　　此外，他表示，這次納入招標(biāo)采購(gòu)的藥品范圍有了進(jìn)一步的縮小，不是把所有藥品都招一遍，而是強(qiáng)調(diào)按照上一年度采購(gòu)金額排序，不低于80%的納入招標(biāo)采購(gòu)。意在把價(jià)格高用量大的藥品、多家生產(chǎn)的藥品、社會(huì)又反映價(jià)格虛高的藥品，通過(guò)市場(chǎng)的辦法、通過(guò)招標(biāo)的辦法，使其回到一個(gè)合理的價(jià)格區(qū)間。

　　焦點(diǎn)2低價(jià)藥兒童用藥如何保障？

　　目前，有的低價(jià)藥，如甲狀腺病人的用藥越來(lái)越難買。如何保障低價(jià)藥不再難求？

　　據(jù)鄭宏介紹，為保障低價(jià)藥的供應(yīng)，今后常用低價(jià)藥品暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品，而是直接掛網(wǎng)采購(gòu)。由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的企業(yè)直接掛網(wǎng)，醫(yī)院直接與企業(yè)議價(jià)采購(gòu)。常用低價(jià)藥品的政策措施出臺(tái)以后，這類藥品的價(jià)格將總體平穩(wěn)。在供應(yīng)保障方面，很多企業(yè)將恢復(fù)生產(chǎn)低價(jià)藥，因?yàn)檫�是給企業(yè)帶來(lái)了利潤(rùn)。

　　在兒童用藥方面，目前我國(guó)兒童專用藥不到10%，兒科臨床藥物緊缺。有媒體曾稱，中國(guó)兒童“用藥靠掰、劑量靠猜”。

　　鄭宏表示，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，對(duì)婦兒專科用藥首先應(yīng)該立足于保障質(zhì)量、保障供應(yīng)。新的采購(gòu)制度提出婦兒專科用藥直接掛網(wǎng)，不再走招標(biāo)流程，因?yàn)橛腥藫?dān)心競(jìng)標(biāo)在專科用藥上會(huì)影響供應(yīng)。

　　他介紹，一些國(guó)外的藥品說(shuō)明書明確可以用到兒童身上，我國(guó)沒有做這方面的臨床觀察，但一些兒科醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床診療已經(jīng)摸索出了用藥規(guī)律。我們現(xiàn)在委托行業(yè)協(xié)會(huì)總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，形成行業(yè)共識(shí)，提供給國(guó)家藥品注冊(cè)管理部門，使他們通過(guò)完善藥品說(shuō)明書等形式來(lái)指導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)相應(yīng)的規(guī)格。

　　焦點(diǎn)3藥價(jià)信息共享何時(shí)能實(shí)現(xiàn)？

　　目前，我國(guó)各地藥品集中采購(gòu)平臺(tái)還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范和采購(gòu)編碼，國(guó)家與省之間、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng)。2014年，國(guó)家已啟動(dòng)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)，目前已與天津等5個(gè)省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸。

　　鄭宏表示，首先是實(shí)現(xiàn)省一級(jí)采購(gòu)平臺(tái)跟國(guó)家藥管平臺(tái)連接，今年11月要實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。信息共享對(duì)于打掉“藥價(jià)虛高”的作用非常重要，這是由于此前各個(gè)省份藥價(jià)是不互通的，出現(xiàn)了某些企業(yè)的同種藥品在不同省份價(jià)格不同的情況。對(duì)于備受詬病的“藥價(jià)虛高”，也缺乏數(shù)據(jù)支撐。

　　信息聯(lián)通之后，某一個(gè)企業(yè)在某一地方的銷售情況和價(jià)格對(duì)于全國(guó)各省都是公開和透明的。以此加強(qiáng)上層對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管，同時(shí)也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)時(shí)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。尤其是今后，相當(dāng)一部分藥品要由醫(yī)院自主在網(wǎng)上采購(gòu)，因此信息暢通非常重要。

　　醫(yī)院回應(yīng)

　　“新采購(gòu)制度操作性強(qiáng)更盼配套政策”

　　昨日，北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔對(duì)新京報(bào)記者表示，新的采購(gòu)制度操作性非常強(qiáng)，但是醫(yī)院方面更期待相關(guān)政策出臺(tái)，這樣才能實(shí)現(xiàn)最理想的醫(yī)改目標(biāo)。丁潔表示，今后藥價(jià)肯定會(huì)低下來(lái)，醫(yī)院的利潤(rùn)也會(huì)下降，因此需要更多配套政策。從醫(yī)院的角度來(lái)講，新的采購(gòu)制度不能把所有醫(yī)改的全部問(wèn)題都解決。她認(rèn)為，在醫(yī)改中，醫(yī)院切實(shí)感受到的是補(bǔ)償機(jī)制的問(wèn)題、怎樣和醫(yī)保更好聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題，“我相信還會(huì)有政策陸續(xù)出臺(tái)，如果能銜接得更緊密、更快會(huì)更好。”